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一次性導(dǎo)尿包使用的注意事項(xiàng)及故障排除
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一次性導(dǎo)尿包使用的注意事項(xiàng)及故障排除
1、 導(dǎo)尿管的選擇
選用導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)尿的具體要求。
一般臨時(shí)性導(dǎo)尿或定期導(dǎo)尿建議采用單腔PVC導(dǎo)尿管；
短期（2星期以內(nèi)）留置導(dǎo)尿建議采用雙腔彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管；
長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿建議采用硅膠導(dǎo)尿管。
硬閥導(dǎo)尿管閥門的可靠性較強(qiáng)，一般不會(huì)出現(xiàn)閥門漏水的現(xiàn)象。
2、 導(dǎo)尿管外徑的選擇
導(dǎo)尿管的外徑尺寸分為6Fr、8 Fr、10 Fr至24 Fr，1 Fr＝1／3mm。
導(dǎo)尿管外徑尺寸的選擇要根據(jù)患者的具體情況。
一般較年青的患者應(yīng)選擇較小號(hào)的導(dǎo)尿管，男性患者可以適當(dāng)考慮選擇較小號(hào)的導(dǎo)尿管，反之可以考慮選擇較大好的導(dǎo)尿管；
如果估計(jì)患者可能產(chǎn)生血尿或尿液中會(huì)有凝塊、碎片等，可選擇較大號(hào)的導(dǎo)尿管，如18Fr 以上。但這樣可能會(huì)產(chǎn)生尿道刺激，引發(fā)漏尿。
3、 雙腔導(dǎo)尿管球囊容積的選擇
導(dǎo)尿管的球囊容積分為5ml、10ml、30ml、50ml。
5ml球囊一般在兒童管中使用。10ml球囊一般用于常規(guī)導(dǎo)尿。30ml或以上球囊一般用于前列腺術(shù)后患者或膀胱止血等。
4、 導(dǎo)尿管的潤(rùn)滑
在插管前為保證插管順利和減少患者痛苦，需對(duì)導(dǎo)尿管外壁進(jìn)行潤(rùn)滑。采用的潤(rùn)滑劑可是水基潤(rùn)滑劑、凝膠體或其他對(duì)導(dǎo)尿管無損壞的潤(rùn)滑劑。不可使用植物油、礦物油、石蠟油或凡士林。
5、 球囊充盈
球囊充盈時(shí)應(yīng)按照導(dǎo)尿管上標(biāo)注的球囊容積進(jìn)行充水，充水量過大會(huì)造成破囊，充水量不足會(huì)造成球囊偏位或變形。充盈球囊可采用無菌純凈水或無菌蒸餾水，不可采用空氣、自來水和生理鹽水。
6、 導(dǎo)尿管的留置時(shí)間
雙腔導(dǎo)尿管的留置時(shí)間一般不大于14天。在患者插管期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查導(dǎo)尿管的使用情況，如導(dǎo)尿管是否可以活動(dòng)、導(dǎo)尿管是否有堵塞。如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)更換。如需要有更長(zhǎng)留置時(shí)間的請(qǐng)遵醫(yī)囑。
7、 導(dǎo)尿管的止水
導(dǎo)尿管在插管的過程中或在撤出導(dǎo)尿管之前，往往需要將導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿腔阻斷。通常是采用導(dǎo)尿管卡子（止水）或止血鉗將導(dǎo)尿管掐住，以達(dá)到止水的作用，這些方 法是不可取的。因?yàn)?，?dǎo)尿管的注水腔非常細(xì)，一旦長(zhǎng)時(shí)間掐死將會(huì)造成導(dǎo)尿管的注水腔變形或粘連，致使導(dǎo)尿管的球囊無法排空，所以，建議將止水掐在引流管上 或掐在導(dǎo)尿管的注水腔分叉以下，以保證導(dǎo)尿管注水腔不受傷害。
8、 導(dǎo)尿管閥的使用
一般導(dǎo)尿管閥分為硬閥和軟閥兩種，硬閥是塑料機(jī)械結(jié)構(gòu)閥，軟閥是乳膠閥。硬閥反應(yīng)靈敏，插、拔注射器時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確，以免造成純凈水漏出。由于軟閥是乳 膠結(jié)構(gòu)，閥體較軟，在抽水時(shí)應(yīng)保證注射器完全插入閥體，否則可能造成抽水困難。另外，軟閥在使用過程中不可擠壓。由于擠壓會(huì)造成閥體變形，使球囊中的純凈 水漏出，致使導(dǎo)尿管脫出。
9、 插管后對(duì)導(dǎo)尿系統(tǒng)的維護(hù)
導(dǎo)尿管插入后應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管與引流袋的連接是否正常，導(dǎo)尿管和引流管不應(yīng)有打折現(xiàn)象，導(dǎo)尿管連接閥應(yīng)保持暢通，引流系統(tǒng)應(yīng)低于人體，保證尿液排出。
導(dǎo)尿管周圍區(qū)域應(yīng)保持清潔，每天應(yīng)用肥皂或溫水清洗2次，防止感染。
根據(jù)患者排尿量定期排空尿袋，保持引流系統(tǒng)密閉。避免便秘造成排尿不暢?；颊邞?yīng)適當(dāng)增加飲水量或飲食酸性食品保持尿液澄清。如發(fā)現(xiàn)尿液中沉淀較多，可能是細(xì)菌使尿液變?yōu)閴A性造成，這樣可能使導(dǎo)尿管堵塞，可給予患者抗生素治療或用酸性溶液沖洗膀胱。
10、 導(dǎo)尿管的撤出
撤出導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)先排空球囊，排空球囊時(shí)應(yīng)首先確認(rèn)注射器已經(jīng)插入閥門底部，然后，自然放開注射器手柄，靠球囊內(nèi)無菌水的壓力推動(dòng)注射器桿自動(dòng)排水，如球囊 內(nèi)無菌水的壓力不能推動(dòng)注射器桿，可緩慢輕拉注射器桿將水抽出，不可用力過猛，否則將會(huì)造成注水腔塌陷，球囊無法排空。
排空球囊時(shí)應(yīng)注意觀察球囊中排出的水量，排水量應(yīng)比球囊的注水量少2-3ml，如果將球囊中的水全部排出，可能造成球囊皺褶，這樣在拔出導(dǎo)尿管時(shí)可能會(huì)使尿道劃傷。
11、 膀胱造瘺插管
膀胱造瘺插管可采用雙腔導(dǎo)尿管。通?？刹捎?6Fr－20Fr導(dǎo)尿管。**次插管應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，接下來的換管可在患者家中由社區(qū)護(hù)士 操作?；颊咴诓骞艿倪^程中應(yīng)常備一包導(dǎo)尿包，一旦導(dǎo)尿管脫出應(yīng)于30分鐘內(nèi)重新插管，否則腹腔壁插管位置將會(huì)閉合，造成插管困難。
患者在插管期間應(yīng)保持插管處的衛(wèi)生，*好每天用溫開水清洗2次。為降低可能的外傷和出行方便可使用導(dǎo)尿管閥門。
12、 使用導(dǎo)尿管患者需要與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系的情況
有下列情況應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系：導(dǎo)尿管堵塞；引流袋中連續(xù)2－3小時(shí)無尿；導(dǎo)尿管脫出；發(fā)生急性下腹痛；尿液中突然出現(xiàn)血色。
二、 導(dǎo)尿管的故障排除方法
1、 球囊無法正常排空
如果在撤出導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生球囊不能排空的故障時(shí)請(qǐng)按下列順序進(jìn)行操作：
1) 檢查注射器是否插到導(dǎo)尿管閥底部。如果注射器未插到底，閥口將無法打開。可以采用旋轉(zhuǎn)插入的方法，確保注射器插到底。
2) 輕輕牽拉導(dǎo)尿管同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿管位置順直，無皺褶。同時(shí)用注射器輕抽，使球囊中純凈水排出。
3) 重新插入注射器，注入球囊標(biāo)稱體積50%的水，使注水腔疏通，同時(shí)增加球囊中水的壓力，然后，自然放開或輕抽注射器，使水排出。注意：不可用力猛抽注射器，這樣會(huì)使注水腔塌陷，造成球囊無法排空。
4) 如果使用注射器注水不能注入，可能有兩個(gè)原因：
一是注射器未插到閥門底部。故障的排除方法是稍用力并旋轉(zhuǎn)注射器，使其插到閥門底部。
二是導(dǎo)尿管的注水腔不通。現(xiàn)象是導(dǎo)尿管閥門前端出現(xiàn)一個(gè)水泡。這時(shí)可以用手揉搓導(dǎo)尿管外露部分，特別是曾經(jīng)使用過止水或用止血鉗恰過的地方。通過揉搓使水泡消失，這樣證明注水腔通暢，水已經(jīng)進(jìn)入到球囊。然后，用注射器將球囊中的水抽出。
5) 上述方法不奏效時(shí)可將導(dǎo)尿管的閥門拆掉，然后用導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管注水腔，慢慢疏通注水腔至球囊。這時(shí)水流出的速度會(huì)較慢，可能是一滴一滴的流出。疏通注水腔時(shí)，盡量不要進(jìn)入人體。可以插入導(dǎo)絲，然后拔出導(dǎo)絲，重復(fù)幾次。
注意：不要試圖用導(dǎo)絲將球囊刺破。
6) 上述方法都不能使球囊排空的情況下可采用穿刺法。穿刺法有三種方式，**：對(duì)于女性患者，可用手輕拉導(dǎo)尿管，使球囊“座”在膀胱頸處，將手指插入陰道，固定球囊，在恥骨上1cm處以細(xì)針經(jīng)表皮穿破球囊。第二：對(duì)于男性患者，可按**種方法將手指插入肛門，固定球囊，進(jìn)行穿刺。第三：可以在B超引導(dǎo)下，進(jìn)行恥骨上穿刺術(shù)刺破球囊。使用穿刺法刺破球囊并取出導(dǎo)尿管后，應(yīng)檢查球囊是否完整。
7) 不建議使用的方法：通過向球囊注水，使球囊膨脹致使球囊破裂的方法。通過向球囊注入化學(xué)物品（如石蠟油），使球囊破裂的方法。
2、 導(dǎo)尿管堵塞
在使用導(dǎo)尿管的過程中，患者出現(xiàn)血尿或膀胱疾病則有可能使導(dǎo)尿管堵塞。如果發(fā)現(xiàn)患者2-3小時(shí)沒有尿液排出，請(qǐng)首先檢查導(dǎo)尿管閥門和 引流袋導(dǎo)管是否堵塞，如果是導(dǎo)尿管閥門或引流袋導(dǎo)管堵塞，可進(jìn)行疏通或更換。如果是導(dǎo)尿管堵塞請(qǐng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。另外，可根據(jù)患者情況考慮更換大號(hào)導(dǎo)尿 管，但要注意不要引起膀胱痙攣。
3、 漏尿
如患者插管后發(fā)現(xiàn)漏尿情況應(yīng)首先檢查漏尿部位。如果是導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管連接閥和引流袋的連接或損壞引起漏尿，應(yīng)重新連接或更換損壞部件。如果是導(dǎo)尿管周圍漏 尿，這可能是導(dǎo)尿管堵塞或由于導(dǎo)尿管刺激引起膀胱痙攣造成漏尿。導(dǎo)尿管堵塞可疏通導(dǎo)尿管。膀胱痙攣引起的漏尿可換用小號(hào)導(dǎo)尿管或小球囊導(dǎo)尿管即可解決，對(duì) 于某些患者，使用抗膽堿類藥物有助于緩解痙攣。
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